Den första lasern (LASER är en förkortning av den engelskaLjusförstärkning av stimulerad strålning: ljusförstärkning med inducerad (stimulerad) strålning)för kosmetiska ändamål (i rubin) designades och testades mycket nyligenför bara 55 år sedan, 1960. Sedan dess har laser-kosmetologi varit ett av de mest efterfrågade områdena inom estetisk medicin.
Laseranordningar används med stor framgång för epilering, föryngring, lyftning, avlägsnande av blodkärl, åldersfläckar, ärr, streckmärken, postakne, neoplasmer, tatueringar, för behandling av vitiligo, psoriasis, akne (akne), ingrodda naglar.
Dagens granskning av laserutrustning är mycket specialiserad: vi kommer att läsa läsarna i detalj med enheter för hudföryngring.
LASERENHET
Lasern består av tre huvudelement:
- energikälla (eller "pump" -mekanism);
- arbetsgrupp (aktiv miljö);
- spegelsystem (optisk resonator).
Energikällankan vara en elektrisk urladdning, en blixtlampa, en båglampa, en annan laser, en kemisk reaktion, etc. , som aktiverar arbetsmediet med sin energi.
Arbetsvätskaär den viktigaste avgörande faktorn för den genererade våglängden, liksom andra laseregenskaper (monokrom, koherens, smalt fokus). Det finns hundratals eller till och med tusentals olika arbetsorgan på grundval av vilka en laser kan byggas. Följande arbetsmedia används emellertid oftast: vätska (består av ett organiskt lösningsmedel, till exempel metanol, etanol eller etylenglykol, där kemiska färgämnen löses upp), gaser (en blandning av gaser, till exempel: koldioxid, argon, krypton eller blandningar såsom heliumneonlasrar; dessa lasrar pumpas oftast av elektriska urladdningar), fasta ämnen (såsom kristaller och glas; fasta material aktiveras vanligtvis genom tillsats av små mängder krom-, neodym-, erbium- eller titanjoner); halvledare.
Så, beroende på typen av arbetsmedium (aktivt medium), är lasrar uppdelade i:
- gas;
- vätska (på oorganiska eller organiska färgämnen);
- metallånglasrar;
- fast (kristaller, glas);
- halvledare (eller diod).
Optisk resonator, den enklaste formen av vilka två parallella speglar är placerade runt laserns arbetsdel. Tvingad strålning av arbetsvätskan reflekteras mellan speglarna och tillbaka in i arbetsvätskan och ackumulerar energi. Vågen kan reflekteras många gånger innan den kommer ut. I mer komplexa lasrar används fyra eller flera speglar, som också bildar en optisk resonator, men av en mer komplex design.
Kvaliteten på tillverkning och installation av dessa speglar är en av de viktigaste förutsättningarna för kvaliteten på ett lasersystem.
Även i lasersystemet kan ytterligare enheter monteras för att få olika effekter, såsom roterande speglar, modulatorer, filter och absorberare. Deras användning gör det möjligt att ändra parametrarna för laserstrålning, till exempel våglängd, pulslängd etc.
TEKNISKA PARAMETRAR FÖR LASERUTRUSTNING
Laserenergiparametrar:
- Effekt, mätt i watt (W).
- Energi, mätt i joule (J).
- Energitäthet (J / cm2).
- Pulslängd, mätt i milli-, nano-, pikosekunder.
- Våglängd, mätt i mikrometer (μm) och nanometer (nm).
Laserstrålning, som verkar på en levande organism, är föremål för fenomenen reflektion, absorption, spridning. Graden av dessa processer beror på hudens tillstånd: fukt, pigmentering, blodcirkulation, svullnad i huden och underliggande vävnader.
Många lasrar riktar sig mot specifika kromoforer, vilka är biologiska strukturer som har ett väldefinierat absorptionsspektrum. Kromoforens förmåga att absorbera ljus med olika våglängder med olika intensitet bestäms av absorptionsspektrumet. Måttenheten för en kromofors förmåga att absorbera laserljus är absorptionskoefficienten.
Absorptionsspektra för olika kromoforer skiljer sig radikalt. Därför är det viktigt att laserstrålningens våglängd sammanfaller med våglängden vid toppen av absorptionskapaciteten för kromoforen som planeras exponeras.
Därför finns det ingen universell våglängd, det vill säga en laser, för alla indikationer (tilldelningar). Så, en laser för hårborttagning kan inte föryngra huden, och tvärtom. Naturligtvis händer det ofta att flera syften anges i laserinstruktionerna, men faktiskt kommer det bara att finnas ett problem som effektivt löser sådan utrustning.
Laserstrålningens penetrationsdjup är omvänt proportionellt mot absorptionskoefficienten och beror följaktligen på våglängden. För olika kromoforer i huden (vatten, melanin, hemoglobin, oxihemoglobin) är penetrationsdjupet också annorlunda. Till exempel, i det synliga området (0, 38-0, 74 mikron eller 380-740 nm) kommer penetrationsdjupet att vara 3-7 mm, i det infraröda området (0, 76-1, 5 mikron) - från 0, 5 till 1, 5 mm, och i det ultravioletta området (0, 3-0, 5 mikrometer) absorberas laserstrålning starkt av epidermis och tränger därför in i vävnader till ett grunt djup, från 0, 2 till 0, 4 mm.
METOD FÖR GENERERING AV LASERSTRÅLNING
Det finnspulserade och cw-lasrarsom genererar strålning. Beroende på pumpmetoden kan kontinuerlig och pulserande generering av laserstrålning erhållas. Pulsat ljus genereras som strålar av vågor som avbryts under en viss tidsperiod. Andra lasrar genererar kontinuerligt ljus och en speciell enhet delar upp detta ljus i korta segment. Som regel har lasrar med kontinuerlig genererad strålning, förutom fysioterapilaser, egenskapen att oönskad värmeavgivning på exponeringsstället, vilket kan leda till ärrförändringar och skada på vävnaderna som omger exponeringsstället.
LASERKRAFTNIVÅ
Strålningseffekten hos medicinska (särskilt kosmetiska) lasrar varierar inom vida gränser, bestämd av syftet med deras tillämpning. För lasrar med kontinuerlig pumpning kan effekten variera från 0, 01 till 100 W. Pulsade lasrar kännetecknas av pulseffekt och pulslängd. Kraften hos pulserade lasrar är flera storleksordningar högre. Således genererar en neodym-laser en puls med en energi av E = 75 J, vars varaktighet är t = 3x10-12 s. Pulseffekt: P = E / t = 2, 5x1013 W (för jämförelse: vattenkraftverkets effekt är cirka 109 W).
I kosmetologipraxis, inklusive för föryngringsprocedurer, används laserstrålning både med ett lågt effektvärde (lågintensiv laserstrålning, LILI) och hög (högintensiv laserstrålning, VILI).
LASER STRÅLNING MED LÅG INTENSITET (LLLT)
LLLT: s verkan är att aktivera enzymer i cellmembran och stabilisera lipider. Det är känt att LLLT stimulerar celldelning och utveckling. Effekten inträffar på en subtil, atom-molekylär nivå, där energi absorberas under påverkan av laserstrålning med en viss frekvens (som regel i de röda och infraröda områdena). Sådan energiabsorption leder till en kraftig ökning av den intracellulära koncentrationen av Ca2 +, det vill säga det finns en aktivering av ackumulering och frisättning av ATP, återställande av cellmembran, en ökning av intracellulär metabolism och en ökning av regenerativa processer på grund av aktivering av cellproliferation (uppdelning). Gamla celler ersätts intensivt med nya och biorytmen i denna process återställs. Terapin använder lasers med låg intensitet (med en intensitet på 0, 1-10 W / cm2). Den maximala våglängden för terapeutiska lasrar är 1300 nm. I synnerhet används diodlasrar för hudföryngringsprocedurer:
- sändare med våglängder 890 nm och 915 nm (laserföryngring);
- laser med låg intensitet med en våglängd från 785 till 890 nm (laserbiorevitalisering och lasermesoterapi - leverans av aktiva ingredienser till huden genom LLLT).
Behandlingar med terapeutiska lasrar är smärtfria och bekväma för patienten på grund av deras låga intensitet. I vissa fall kan du känna en lätt värme. Det finns ingen rehabiliteringsperiod, men för att få någon uttalad effekt (förbättra hudens elasticitet och fasthet, mikrorelief, återfukta och lyfta huden) krävs en procedur och stödjande procedurer.
Den grundläggande uppsättningen terapeutiska lasrar inkluderar en enhet kombinerad med en kontrollpanel (ibland i form av en pekskärm) och en handstyckssändare. Satsen kan innehålla flera emitter (till exempel med en stor arbetsyta för att arbeta på kroppen och med ett litet område för att arbeta i ansiktet), samt fästen för olika procedurer. Terapeutiska lasrar har små dimensioner, låg strömförbrukning och förmågan att installera arbetsmediet direkt i handstycket utan att använda ett ljusstyrningsverktyg för att leverera strålning.
LASERSTRÅLNING MED HÖG INTENSITET (HJUL)
Högintensiv laserstrålning (2500 J / cm2) gör det möjligt att koncentrera avsevärd energi i en liten volym, vilket orsakar lokal termisk uppvärmning, snabb avdunstning och hydrodynamisk explosion i en biologisk miljö. Inom kosmetologi används VILI i stor utsträckning, varav en är föryngring av huden.
Hudföryngring med högintensiv laserstrålning är en modern metod för att lyfta, ta bort och / eller minska djupet på rynkor och förbättra hudens kvalitet. För högintensiv laserföryngring används dessa enheter, vars strålning absorberas väl av vatten (eftersom huden är 77 procent vatten). Syftet med att använda sådana lasrar är en snabb temperaturökning i området för absorption av en laserpuls med omedelbar avdunstning av vävnad.
Bland de många högintensiva laserutrustningarna för hudföryngring är det vanligt att specialister skiljer två huvudtyper av enheter: föricke-ablativochablativ metod.
Ablation - avdunstning av ytliga vävnader med laser exponering.
Laserablationsanordningarär extremt effektiva i kampen mot åldersrelaterade förändringar i huden: nedbrytningen av kollagen och elastin - de strukturella proteinerna i huden som ger den fasthet och elasticitet. Traumatiska laserbehandlingar används för att utlösa förnyelseprocesserna. Dessutom bör det noteras att ju starkare skadan är, desto kraftigare är den föryngrande effekten, men samtidigt naturligtvis ju längre rehabiliteringsperioden och desto högre är risken för biverkningar.
Det är därför de viktigaste tendenserna i utvecklingen av moderna lasrar för hudföryngring är en sökning efter en kompromiss, ett försök att hitta ett sätt att minimera trauma på huden, men samtidigt få ett kraftfullt svar på ett regenerativt svar.
Moderna ablativa enheter inkluderar:
- fraktionerade CO2-lasrar (koldioxidlasrar);
- fraktionerade erbium-YAG-lasrar (solid-state yttrium-aluminium-granatkristallaser med erbiumjoner).
Det är nödvändigt att klargöra begreppet "fraktion" direkt.
En fraktionerad laser skiljer sig från en konventionell laser genom att laserstrålen tvingas delas in i en uppsättning mikrostrålar ("fraktioner"). Detta kan implementeras i hårdvara på flera sätt:
- med hjälp av mikrolinser installerade i handstycket (ett stort antal strålar träffar samtidigt huden);
- i skannerläge, när en laserstråle perforerar huden i följd;
- med en rullfäste, som styrs av laserpulser och gör det möjligt att utföra proceduren i rörelse.
Detta leder till att lasereffekten på ett visst område av huden inte blir total utan zon: inte hela ytan av huden utsätts för effekten utan tusentals av dess mikroområden, mellan vilka den opåverkade vävnaden förblir. Fraktionerade lasrar är mindre traumatiska: vid tidpunkten för vävnadsbearbetning täcker de inte hela hudytan utan från 3 till 70 procent, beroende på laserinställningarna, samtidigt som de utlöser återställningsmekanismen i hela området.
I själva verket, tack vare fraktionerade lasrar, började en ny era av laserkosmetologi: laserprocedurer har blivit mindre smärtsamma, säkrare ("känsliga"), rehabiliteringsperioden efter procedurer har minskats avsevärt (från två dagar till en vecka). Samtidigt minskade den kliniska effektiviteten inte utan tvärtom ökade den.
Moderna koldioxidlasrararbetar enligt principen omfraktionerad fototermolys, som består i bildandet av mikrozoner av koagulation i form av kolonner vinkelräta mot hudytan. Uttrycket "fototermolys" betyder här förstörelse av vävnad under påverkan av temperatur, som uppstod vid överföring av laserstrålningsenergi till vävnad (foto - ljus, värmeuppvärmning, lys - förstörelse). Koldioxidlasern har en strålningsvåglängd på 10, 6 mikron. När man utför proceduren med fraktionerad föryngring avlägsnar denna laser mikrozoner i huden praktiskt taget på hela djupet av epidermis (upp till 20 mikron), medan zonen för termisk skada sträcker sig in i dermis med 150 mikron eller mer, vilket orsakar kollagenkoagulation. Detta leder till den önskade effekten (minskning av denaturerade kollagenfibrer, utjämning av huden).
Det finns ett antal fraktionerade koldioxidanordningar på marknaden idag med justerbar flödestäthet och pulslängd. Detta gör att du kan välja hudens uppvärmningstemperatur och djup. Tack vare ny teknik har tiden för en fullständig återställning efter proceduren reducerats till en vecka. Företag - distributörer av moderna koldioxidlasrar började annonsera de procedurer som utfördes med deras hjälp som "helg" föryngringsprocedurer, eftersom den "akuta" rehabiliteringsperioden (intensivt ödem och erytem) sker under fraktionerad laserfototermolys på två lediga dagar och på måndagkan gå till jobbet.
Erbium-laser har en våglängd på 2, 94 mikron och en mycket högre absorptionskoefficient än en koldioxid-laser. Erbium laserstrålning tränger in på ett djup av cirka 1 mikron, vilket orsakar snabb förångning av ett tunt skikt av epidermis med praktiskt taget ingen skada på de omgivande vävnaderna.
“Erbium-laser (Er: YAG) är en typisk ablativ laser. Ablationseffekten är så uttalad att det övre skiktet av epidermis omedelbart avdunstar utan att lämna några spår. Denna laser är väl lämpad för ytbehandling, utjämning av ärr, avlägsnande av pigmentering. "
Idag används erbiumlasrar aktivt när de arbetar med de mest känsliga områdena: hals och dekolleté, paraorbital och periorbital. Med denna laser kan varje punkt behandlas flera gånger, medan läkaren har förmågan att kontrollera hela "slipningsprocessen". Det är erbiumlasrar som aktivt används intraoperativt av plastikkirurger. Dessutom föredras erbiumlasrar när patienten inte är redo för långvarig rehabilitering.
Icke-ablativa lasrar med hög intensitetfungerar inte på avdunstningsprincipen utan på principen om uppvärmning av vatten och koagulering med bildandet av nytt kollagen i de drabbade områdena.
För att implementera den icke-ablativa metoden väljs som regel en laser med stort penetrationsdjup i vävnaden. I denna kategori används för föryngringneodymium (Nd: YAG) laser(yttrium-aluminium-granatkristall dopad med neodym), som har en våglängd på 1064 nm, vilket motsvarar det nära infraröda spektrumet.
Strålningen från en sådan laser kan tränga in i dermis till ett djup av 5 mm. För hudföryngring används denna laser vanligtvis i millisekund- och nanosekundområdet av pulser, vilket möjliggör stimulering av kollagensyntes (i nästan alla fall) utan att skada de omgivande vävnaderna, det vill säga i ett icke-ablativt läge. Men när man fokuserar på en liten plats kan den också användas för ablation.
I modern kosmetologi används neodymiumlaser främst för att ta bort oönskade kärl, såsom spindelvener, men också för fotorejuvenation. Tekniken har till och med ett separat namn -icke-ablativ hudrenovering. I detta fall är föremålet för inflytande hemoglobin. Syftet med åtgärden är att stimulera kollagentillväxt. Värme genereras där laserstrålningen absorberas mest, såsom det övre papillära skiktet, och sprider sig till närliggande vävnader. Konsekvensen är ett förutsägbart inflammatoriskt svar som orsakar förändringar i dermal kollagensyntes med en samtidig effekt av hudförnyelse. På grund av partiell koagulering av den mikrovaskulära bädden och partiell denaturering av kollagenstrukturen utlöser lasern bildandet av unga fibroblaster.
Jag vill särskilt notera den senaste utvecklingen inom laserteknik för hudföryngring - framväxten av pikosekundlasrar.
“År 2015 var det centrala temat för alla större internationella konferenser om lasermedicin användningen av pikosekundlasrar för föryngring. Detta är en helt ny och lovande teknik som först uppträdde 2014 och fick FDA-godkännande. Principen för drift av pikosekundlasrar går utöver teorin om selektiv fototermolys, eftersom de påverkar vävnaden inte genom uppvärmning (termolys) utan genom omedelbar övermättnad av målet med energi ”.
Pikosekundlasern genererar pulser vars varaktighet mäts i biljoner sekund. Sådana korta pulser har inte tid att orsaka termisk skada på vävnader, men så mycket energi koncentreras i dem att deras mål omedelbart sönderdelas i mikropartiklar och bildar vakuoler. Denna exponeringsprincip kallas fotomekanisk exponering. Som svar på bildandet av vakuoler i hudskiktet börjar en reaktion som utlöser syntesen av nytt kollagen.
Världens ledande experter inom lasermedicin, som tillhandahåller oberoende rapporter om fraktionerad pikosekundteknik, hävdar att dessa lasrar ger en effekt som är jämförbar med traditionella ablativa fraktionella lasrar, helt smärtfri för patienten. Men det viktigaste argumentet till förmån för denna teknik för en modern storstadsboende är ultrakort rehabilitering, som tar från tre till tjugofyra timmar. Det bör också noteras att det inte finns något behov av att spendera tid på anestesi före ingreppet, och själva processen, på grund av den mycket höga pulsupprepningsfrekvensen, tar inte mer än trettio minuter. "
Lasrar för hudföryngring kan delas in i profillasrar och komplexa multifunktionella lasersystem ("kombinerar").Varje typ av utrustning har sina för- och nackdelar, dess fans och motståndare. Många kosmetologer ser fler fördelar i den så kallade laserskördaren.
“Den modulära plattformen gör det möjligt att gradvis utöka skönhetsmedlets möjligheter genom att köpa andra tillbehör. Varje munstycke har sin egen typ av emitter, och att köpa ett munstycke är alltid billigare än att köpa en separat enhet. Man bör komma ihåg att sådana modulära system gör det möjligt för läkaren att ha alla typer av lasrar för att lösa specifika problem, och inte använda en laser för både hårborttagning och föryngring, eftersom den selektiva principen innebär att varje våglängd kommer att göra en sakbra, och alla andra indikationer är sekundära. Därför tillverkades modulära enheter med tillbehör så att kliniken inte köpte 5-6 separata enheter utan hade en modulär plattform med olika lasertillbehör, och detta är alltid billigare i termer av pengar och mer rationellt när det gäller patientbelastning än sex separata lasrar, var och enupptar utrymme och laddas med patienter i bästa fall två eller tre dagar i veckan. "
Vissa människor tycker att den multifunktionella enheten inte är lämplig för stora kliniker där läkare arbetar "i farten".
"Multifunktionella maskiner har en viktig nackdel: en uppdelning av en sådan skördetröska betyder att alla funktioner samtidigt går sönder, och en skördetröska är inte alltid ett bra val för en situation när det finns flera specialister i kabinen" i drift "på olika kontor. "
Valet är i alla fall upp till köparen och beror på många faktorer: företagets storlek, profilen, antalet läkare och specialiseringen, finansiering, i slutändan.
”Debatten om fördelarna och nackdelarna med båda versionerna är som att argumentera om fördelarna med en smartphone med en kamera framför en DSLR. Om du vill ta bilder, ringa och surfa på Internet samtidigt är valet självklart. Men om du är professionell fotograf kommer knappast telefonkamerans möjligheter att räcka för dig. "
För att göra rätt val av laserföryngringsmaskin rekommenderar experter att man fokuserar på följande mycket viktiga aspekter:
- Det är nödvändigt att begära resultat från kliniska prövningar av denna modell från distributörer.
- Du bör prata med specialister från olika salonger och kliniker som arbetar med utrustning av intresse, ta reda på deras feedback.
- Som regel ger seriösa företag kunderna möjlighet att testa enheten av salongspecialister, så att anställda och administration kan utvärdera effektiviteten och fördelarna med den utrustning som erbjuds.
- Alla laserenheter måste ha ett registreringsbevis från hälsovårdsministeriet och en Gosstandart-försäkran om överensstämmelse.
- Du bör vara uppmärksam på att användningsperioden för manipuleringar i vissa modeller är begränsad, detta innebär extra kostnader. Därför bör du be leverantören att tillhandahålla ett dokument som bekräftar det garanterade antalet impulser och inte vägledas av orden från chefen som säljer enheten.
- Kontrollera med distributören vilka förbrukningsvaror enheten har (förutom manipulationer), hur ofta de måste köpas, hur mycket de kostar och om de alltid finns i lager.
- Ta reda på hur underhållet av enheten efter garantin kommer att ske, under vilka förhållanden och i vilken tidsram.
- Ta reda på vem och hur arbetar utbildningsspecialister på den här enheten, hur många specialister som kan utbildas vid köp, under vilka förhållanden, kommer utbildningen att upprepas om personalen hos specialister i din salong ändras och under vilka förhållanden.
Sammanfattningsvis påminner vi dig om att användningen av lasertekniker för föryngring kräver att skönhetssalonger och kliniker har en medicinsk licens och specialister som har rätt att tillhandahålla tjänster med utrustning av denna klass - läkare som har genomgått särskild utbildning under "Standardprogrammet för ytterligare yrkesutbildning för läkarelasermedicin ".